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【職場生存之道】傅志遠/醫生,我要多住幾天!

2017/03/31 11:00:25 聯合報 文/傅志遠

行醫的過程會遇到各式各樣的病人,如何說服病人出院,不只需要經驗,更是一門藝術……

拒絕出院的理由

「目前的狀況良好,沒有發燒,傷口乾淨無滲液,進食排氣也都正常,恭喜你可以出院了!」我告訴一位手術後的病患,他的狀態已經達到出院標準。

「我有私人醫療保險,住一天可以給付兩千塊,所以我打算多住幾天。」雖說順利出院理應是件開心的事,但未必每個病人都這麼想,一聽我請他出院,病人皺起眉頭表示不願意,但理由卻不是醫療需要。

「不行!你的治療已經告一段落,請領理賠金不該是住院的理由。」身為主治醫師,我雖然面帶笑容,但是立場很堅定。

「可是我的傷口還有點痛,不能繼續住院觀察嗎?」

「傷口疼痛不會因為待在醫院裡就不痛,我會開止痛藥讓你帶回家吃,所以可以回家了。」

「住院費用有健保給付,讓我多住幾天又不會怎麼樣,你也可以多領一些住院診察費吧!」病人持續抗拒出院。

「健保資源不是這樣用的,該出院就要出院。」忍著心中反感,我仍客氣地請他出院。醫療人員有義務替醫療資源把關,當然不能接受病人利用健保給付的住院日數,來領私人保險理賠金。

或許是見我不讓步,病人總算心不甘情不願地答應出院。

依照慣例,巡房後會有一段與醫學生們的討論時間,學生對我先前的反應不太理解:「為什麼不能讓病人多住幾天?病人說的其實也沒錯,如果是我當主治醫師,一定希望病人住愈久愈好,因為我就可以領愈多。」

「要真是這樣就好了,健保有所謂的『核刪制度』,當審查人員認為病人已無住院需要時,不但不會給付住院費用,甚至還要開罰,可惜病人不會理解這些壓力,總有各種不肯出院的理由。對出院的決定沒有共識,常是醫病間起衝突的原因。」

「可是面對堅持不出院的病人,醫師也不能強迫他們啊!」學生問了個常遇到的難題。

「醫師的建議沒有強制力,只能夠道德勸說,但對於這份『道德』,醫師與病人的標準未必一樣。行醫的過程會遇到各式各樣的病人,如何說服病人出院,不只需要經驗,更是一門藝術。」討論的最後,我用這句耐人尋味的話作結。

過了幾天,有位因車禍被送到急診的中年婦人,除了輕微肺挫傷之外,沒有其他問題,但為預防出現後續變化,我仍幫她安排住院觀察。

「目前的狀況良好,沒有發燒,傷口乾淨無滲液,進食排氣也都正常,恭喜你可以出院了!...
「目前的狀況良好,沒有發燒,傷口乾淨無滲液,進食排氣也都正常,恭喜你可以出院了!」我告訴一位手術後的病患,他的狀態已經達到出院標準。 圖/吳宗柏

「我本來身體就不好,被這麼一撞之後更是全身不舒服,趁這次住院一定要徹底檢查一下。」聽到這幾句話,我直覺她有「潛在賴著不出院」的可能。

「住院觀察,兩天之後可以出院。」一般來說,肺挫傷的住院觀察需三到五天,但我第一時間決定告訴她兩天。

果然在觀察兩天沒有變化後,病人拒絕出院回家。

住與不住的衝突

「才住兩天太短了啦!這樣顯示不出我有受重傷,而且肇事者從住院到現在都不聞不問,住久一點才能讓他知道事態嚴重。」婦人一邊大口吃著便當,一邊大嗓門地嚷嚷。

「您的治療已經完成,後續只要門診追蹤即可。樓下急診還有非常多病人在等待床位,可否把資源讓給更需要的人?」我將治療計畫再說明一次,很客氣地分析給病人聽。

「那是別人的事,我們當初也在急診等了很多天!」病人兒子毫不猶豫地一口回絕。

「就是因為曾經在急診待床,應該知道這種痛苦。回想妳當初在急診時,是不是也希望快點有病房住?」

「目前的狀況良好,沒有發燒,傷口乾淨無滲液,進食排氣也都正常,恭喜你可以出院了!...
「目前的狀況良好,沒有發燒,傷口乾淨無滲液,進食排氣也都正常,恭喜你可以出院了!」我告訴一位手術後的病患,他的狀態已經達到出院標準。 圖/吳宗柏

「我們就是想到先前等得好苦,既然好不容易等到,不住個夠本怎麼能輕易出院?」病人的回答倒是很直白。

「醫院裡病人多細菌多,很容易發生感染,如果病情已經改善,應該快點回家,以免在醫院被其他病人傳染。」顯然第一招講道理沒有用,我只好改用恐嚇法。

「如果發生感染,那不正代表我母親的傷還沒有完全好?這樣怎麼能出院?況且感染管控是你們的責任,怎麼會推給病人與家屬呢?」家屬導果為因的說法令我一時語塞,連續兩招都被化解,看來這次棋逢敵手,必須轉變策略,改走動之以情的低姿態路線。

「我當然不能勉強妳,不過請妳體諒一下醫師。非必要的住院,醫師必須承受健保與院方雙重壓力,算我拜託妳了。」態度軟到不能再軟,若能達成目的,大丈夫能屈能伸。

「不用再多說了,我們目前不打算出院,如果我母親出院後出了什麼差錯,我一定要你負責!」家屬的話說得斬釘截鐵,病人也翻過身去不再理我。

「如果非要住院不可,那我只好請您『自費住院』了。」病人願意自己花錢,不占用健保資源,那自然愛住多久就住多久,只是此舉形同醫病關係破裂,況且住院期間如果發生狀況,又需要醫療介入時,到底算是健保給付還是自費醫療?這當中將會有太多扯不清的問題。無計可施之下,我不得不提出這最後的選項。

「目前的狀況良好,沒有發燒,傷口乾淨無滲液,進食排氣也都正常,恭喜你可以出院了!...
「目前的狀況良好,沒有發燒,傷口乾淨無滲液,進食排氣也都正常,恭喜你可以出院了!」我告訴一位手術後的病患,他的狀態已經達到出院標準。 圖/吳宗柏

一聽說每日將有高達數千元的自費住院金額,且保險公司也明白表示不會理賠自費住院,病人終於對繼續住院不再堅持,最後協調的結果,我允許用健保身分再延一天。

豈知隔日要幫病人辦理出院時,居然得到這樣的回答:「今天是星期五,我兒子要上班,沒空來接我出院,明天是假日他才能過來。」

「昨天不是講好了嗎?怎麼不守信用呢?」對於病人再度變卦,我有點不太高興。

「家裡沒有人照顧,我想出院也沒辦法。明天!我保證明天一定出院!」病人兩手一攤,笑嘻嘻的表情明顯是在耍賴。

「好吧,最後一次,這次不可以再改變了。」還好事先把期限說得比較短,現在討價還價加個幾天,還在可以容忍的範圍。

隔天我起了個大早,妻子很意外我這麼早就要出門。

「有個病人我得去看一下。」

「今天不是假日嗎?什麼病人那麼重要?病情不穩定嗎?」

「病情是穩定,但是醫療外的問題很棘手。」丟下這句話,我匆匆趕去醫院。

還沒走進病房,門外就聽到那位病人的聲音:「我今天不打算出院!」

「可是妳不是跟主治醫師說好今天出院嗎?」護理師的語氣聽起來對病人的出爾反爾也不太滿意。

「我昨天只有說考慮而已,又沒有答應他。除非主治醫師親自來跟我講,不過今天是假日,主治醫師應該休息吧,有什麼事等下星期一再說!」

「今天一切都好嗎?聽起來精神不錯,看來已經做好回家的準備了。」就在她說完這些話的同時,我帶著一貫的職業笑容走進病房。

「這……」似乎沒料到我會出現在這裡,「你今天沒有放假嗎?」

「我來幫妳辦出院。」

「目前的狀況良好,沒有發燒,傷口乾淨無滲液,進食排氣也都正常,恭喜你可以出院了!...
「目前的狀況良好,沒有發燒,傷口乾淨無滲液,進食排氣也都正常,恭喜你可以出院了!」我告訴一位手術後的病患,他的狀態已經達到出院標準。 圖/吳宗柏

●摘自時報出版《有一個銀蛋叫彼得,從小生在大醫院》

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