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【記憶藏寶圖】好腎醫師/痰的顏色

2017/02/15 11:08:09 聯合報 文/好腎醫師

心虛加老羞成怒,我竟開始認真且大聲地衛教他,說痰當然有分不同顏色……

實習醫學生訓練過程中有一個重要課題:實地問診。在病房的問診對象是住院病人,進病房...
實習醫學生訓練過程中有一個重要課題:實地問診。在病房的問診對象是住院病人,進病房接觸患者前我們多半已經知道(或者偷看)患者的診斷病名,所以只需事先做功課,準備這個疾病的相關症狀及治療方向,與病患溝通及解釋,通常可以輕鬆獲得病患的讚賞及信任。 圖/奚佩璐

實習醫學生訓練過程中有一個重要課題:實地問診。在病房的問診對象是住院病人,進病房接觸患者前我們多半已經知道(或者偷看)患者的診斷病名,所以只需事先做功課,準備這個疾病的相關症狀及治療方向,與病患溝通及解釋,通常可以輕鬆獲得病患的讚賞及信任。

我們在問完症狀後會給他一個診斷病名,而這個診斷大部分跟急診是一樣的,所以患者大多會說:「對對對,急診醫師也是這麼告訴我的,你這個年輕醫師真厲害。」這時候,我們只能表現出非常謙卑的表情與過分專業的態度,好掩飾本身的心虛,並在最後走出病房時,故意讓自己的白袍稍微飛起來。總之,住院患者的問診對我們來說是駕輕就熟。不過,一旦輪到教學診的門診問診時,可就得拿出真本事了。

胸腔科實習考驗

在胸腔科實習的時候,有天輪到我去教學門診。一般教學診的患者會限制掛號人數,目的在於提升教學品質,讓主治醫師有時間跟醫學生互動。因此,我會先在一間空診間做初診病人的問診,將問診內容及身體檢查統整後,歸結出一個疾病,再將病歷呈給主治醫師,由他再看診一遍,並於事後討論問診的缺失與疾病的教學。由於沒有事前的診斷依據,必須從零開始,醫學生的壓力可想而知,我們都很怕問到一半就腦袋當機,跟患者大眼瞪小眼。

那天只有一位初診病患,就定位後,調整一下呼吸,將專業的態度搬出來,就由護理師請患者進診間。患者是一位五十多歲的大哥,穿著夾腳拖及短褲,小腿有龍鳳刺青,嘴巴有檳榔殘渣,說話時還聞得到香菸的味道。他一進來就很大聲地用台語說:「醫生這麼少年是會不會看啊?」

我心想,這關難過了。可為了尊嚴,我使出洪荒之力,裝作非常專業的模樣,開始問診。

患者主訴咳嗽濃痰數天,吃了藥局的藥仍沒有改善,要求照胸部X光片。雖然我一定會幫他安排X光,但怎麼能讓他牽著鼻子走呢?至少要由我問診後,經「專業」分析,再去照片子。

於是,我對他說:「請問大哥的痰是什麼顏色?」(這是非常合理的開場白。)

想不到他嗤之以鼻,不友善地回:「痰就是痰,閣有什麼顏色?(台語)」

心虛加老羞成怒,我開始認真且大聲地衛教他,說痰當然有分不同顏色,白、黃、綠、紅、黑、咖啡,不同顏色代表不同的可能疾病,滔滔念了五分鐘後,他不情願地回答是黃綠色。然後我讓他做了該做的理學檢查,安排照胸部X光,看起來應是支氣管發炎,與主治醫師討論後開了適當的藥物。這位大哥臨走時瞪了我一眼,但我也不甘示弱,提醒他少抽菸,不然咳嗽會更嚴重。

冤家路窄面對面

隨著患者離開診間,這天的教學診也告一段落,我準備跟同學一塊吃晚餐。

一行人走著走著,有人提議吃附近的披薩王,我們一邊往目的地前進,我一邊分享下午如何「大力」衛教患者痰的顏色代表何種意義。

講到精采時,我剛好推開餐廳的門,隨著老闆的一句「歡迎光臨」,愣住了,而老闆也直愣愣地看著我--他就是我下午的門診病人!

當下真有種「仇人相見,分外眼紅」的感覺,可尷尬的還在後頭。由於餐廳生意太好,一般區沒座位了,我們幾個必須坐在吧台區與老闆面對面。

我和同學在詭異的肅殺氣氛中點了餐,正感到不自在,老闆突然端出一盤烤雞翅,對裡面的店員說:「這位醫師是旁邊醫院的醫師,年輕英俊又專業,我下午就是給他看的,他還教我區分痰的顏色哩。」話一說完,我同學個個笑得人仰馬翻,而我也只能沒話找話地問大哥藥吃了沒,要記得少抽菸云云。

從那時開始,同學便常常邀我去那家披薩店光顧,因為老闆每次看到我便會招待一盤烤雞翅。在整個實習過程中,早已記不得吃了幾盤大哥招待的雞翅,但我卻深刻記得那天下午,自己在診間戰戰兢兢地教導一位大哥如何區分痰的顏色。

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