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【惠風醫言堂】洪惠風/熬夜追劇, 新的高血壓危險因子

2018/10/26 06:05:22 聯合報 洪惠風

圖/圖倪
圖/圖倪

曾經有一個病人回診時給我看她的血壓紀錄,

平常都很好也很穩定,只是有一個禮拜的血壓突然變得很高……

心電圖上的證據

「應該是睡眠不夠引起的。」

「哇,太屌了!」病人活潑的弟弟馬上驚呼起來,讓我飄飄然,覺得自己是神醫,但弟弟的驚呼也驗證了這個診斷是正確的。

其實二十四小時心電圖上面的證據滿明顯的,但我相信能注意到的醫生並不多。

病人整天的心跳忽快忽慢,到了半夜一點四十五分,像踩了煞車一樣,突然慢了下來,變成四十到五十下。這樣緩慢的心跳雖然也稍有起伏,但基本上都是慢的,到了早上六點半,又突然快到了一百六十下,而且都是竇性,不是上心室心搏過速PSVT那種異常的心律不整。

這樣的心跳,顯示病人那天的睡眠時間應該不足五個小時,從一點四十五分睡到六點半。突然的心跳一百六十,代表他是被鬧鐘或是被人叫醒的;突然的心跳慢下來,代表一上床就直接進入夢鄉,比大多數人的入睡時間要短了許多……這種超短的入睡時間,呈現的是他已經欠了許多睡眠債,長期以來,睡眠時間一直不足。

這名青少年為了心悸來看診,心悸的症狀是突然跳快,而且規則,過一段時間之後,會自己慢慢改善,逐漸慢了下來,這種改善不是突然發生的。光是靠他的症狀,就幾乎可以診斷是竇性心搏過速了。

這種竇性心搏過速,和情緒、生氣、太累、熬夜、緊張、咖啡、酒、茶、睡眠不足……都有關係。對於青少年來說,打電動、上網、趕作業、交報告、交朋友、應付考試……事情一大堆,時間卻永遠不夠。當時間不夠時,最常見的方式,就是從睡眠中借一點時間出來。借得多了,久而久之,缺乏睡眠變成常態,上課時睡覺也是不可避免的,也會引發心跳加速;當睡眠剝奪太頻繁時,甚至會有更嚴重的後果。

「回家睡到飽!」這是我開給病人的處方。

突然高起來的血壓

曾經有一個病人回診時給我看她的血壓紀錄,平常都很好也很穩定,只是有一個禮拜的血壓變得很高。

如果平常的血壓都很穩定,卻忽然低了下來,最重要的事情不是調整藥物,而是要找出血壓低的原因……是發生胃出血了?還是敗血症?是無痛性心肌梗塞?還是拉肚子?過敏?心臟衰竭?

同樣的,當控制穩定的血壓忽然高起來的時候,也該找出誘發因子。

「那段時間吃很鹹嗎?」「不會啊。」

「喝很多湯嗎?」「也沒有。」

「有情緒激動?壓力大或是生氣?」「沒有。」

「中樂透了嗎?」「哈哈,當然沒有。」

「有吃止痛藥或是什麼藥物嗎?」「沒有。」

「睡不夠嗎?」「嗯,是有一些啦。」

「為什麼睡不夠呢?是失眠嗎?需要加一點鎮定劑給妳嗎?」

病人有些不安了,「不需要啦。」

「那為什麼睡不夠呢?」

「……」

病人不太好意思,沉吟一下才小小聲地回答:「追劇。」

「哪一齣呢?」我很好奇,讓人廢寢忘食的劇我也想看。

「沒有啦,看完了啦。」

病人不肯告訴我她看哪一部,但沒隔多久,又有一個病人因為追劇而血壓升高,她大大方方地告訴我,她看的是:「延禧!」

我覺得以後高血壓心臟病這些疾病的危險因子,除了變天、生氣、壓力大、睡眠不足、空氣汙染、情緒激動……以外,應該還要再加上一項「追劇」!

曾經有過一個調查,希望知道住院醫師值班之後最想做的事情是什麼,結果排行前三名分別是洗澡、睡覺、吃東西。睡眠,是人生很重要的一件事,卻常常會被忽略。


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